张柳娟 缪琴华 夏清
[摘要] 目的 調查帕金森病合并睡眠障碍患者精神行为症状、认知障碍及生活质量情况，探讨提升帕金森病合并睡眠障碍患者生活质量对策。 方法 选取2017年7月至2019年12月我院和浙江医院收治的帕金森病合并睡眠障碍患者90例，采用患者基础资料调查表、简明精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）及帕金森病生活质量调查量表（PDQ39）对患者综合情况进行调查，分析数据特点及相关性。 结果 （1）帕金森病合并睡眠障碍患者PDQ39评分为（90.21±6.84）分，MoCA得分为（19.35±2.26）分，MMSE评分为（18.27±2.87）分;（2）不同性别、学历、职业状况、帕金森病分期、睡眠障碍指数、睡眠障碍病程、HAMA、HAMD的帕金森并合并睡眠障碍患者MMSE得分、MoCA评分及PDQ39评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）;（3）帕金森病合并睡眠障碍患者PDQ39评分与MMSE得分、MoCA评分呈负相关（r=-0.648、-0.594，P<0.01）。 结论 帕金森病合并睡眠障碍患者认知水平及生活质量处于较低水平、精神行为症状处于较高水平，采取措施提升患者睡眠质量、改善精神行为症状、提高认知水平可提升患者生活质量。
[关键词] 帕金森病;睡眠障碍;简明精神状态检查量表;蒙特利尔认知评估量表
[中图分类号] R742.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）15-0151-05
Investigation on psychobehavioral symptoms，cognitive disorder and quality of life in patients with Parkinson′s disease combined with sleep disorders
ZHANG Liujuan MIAO Qinhua XIA Qing
The Fifth Cadre Office， Zhejiang Provincial People′s Hospital， Affiliated People′s Hospital of Hangzhou Medical College， Hangzhou 310024， China
[Abstract] Objective To investigate on psychobehavioral symptoms，cognitive disorder and quality of life in patients with Parkinson′s disease combined with sleep disorders，and to explore the strategies to improve the quality of life in patients with Parkinson′s disease combined with sleep disorders. Methods Ninety patients with Parkinson′s disease combined with sleep disorders treated in our hospital and Zhejiang Hospital from July 2017 to December 2019 were selected. Basic Patient Information Questionnaire， Mini-Mental State Examination（MMSE）， Montreal Cognitive Assessment （MoCA）， Parkinson′s Disease Questionnaire （PDQ39） were used to investigate the comprehensive situation of patients， and to analyze the data characteristics and correlation. Results （1）In patients with Parkinson′s disease combined with sleep disorders， PDQ39 score was（90.21±6.84）points， MoCA score was （19.35±2.26）points， and MMSE score was （18.27±2.87）points. （2）There were statistically significant differences in PDQ39 score， MMSE score，and MoCA score among the patients with Parkinson′s disease combined with sleep disorders with different sex， education background， occupational status， Parkinson′s disease stage， sleep disorder index， course of sleep disorder， HAMA and HAMD（P<0.05）. （3）PDQ39 score was negatively correlated with MMSE score and MOCA score in patients with Parkinson′s disease combined with sleep disorders（r=-0.648， -0.594， P<0.01）. Conclusion The cognitive level and quality of life of patients with Parkinson′s disease combined with sleep disorders are at a low level， and the psychobehavioral symptoms are at a high level. Taking measures to improve the sleep quality， the psychobehavioral symptoms， and the cognitive level can improve the quality of life of patients.
[Key words] Parkinson′s disease; Sleep disorders; Mini-mental state examination; Montreal cognitive assessment
帕金森病（Parkinson's disease，PD）是老年人群的常见神经系统疾病，其病理表现为中脑黑质多巴胺神经元变形、坏死;主要临床表现为动作迟缓、静止震颤[1]。帕金森病病情进展至一定程度可并发多种并发症，包括睡眠障碍、精神障碍，如抑郁、认知障碍、异动症等，加上疾病本身的临床症状，可能严重影响患者的生活、工作，严重者甚至生活无法自理，对患者及其家庭成员的生活质量造成较大的影响[2]。睡眠障碍（Sleep disorders）是帕金森病患者最为常见的并发症，可发病在帕金森病的任何阶段。帕金森病合并睡眠障碍随着病程发展，患者出现日间瞌睡、异态睡眠、失眠等临床症状，随着患者的疾病进展其严重程度递增，表现为异态睡眠、日间多瞌睡、失眠等，严重影响了患者的休息质量，对其神经健康造成持续的危害，影响患者的身心健康[3]。帕金森病合并睡眠障碍患者的生活质量普遍较低，如何提升其生活质量是目前较大的医学难题[4]。本研究对帕金森病合并睡眠障碍患者的精神行为症状、认知障碍及生活质量进行调查，了解三者的相关性，探讨提升患者生活质量的对策，以期为提升帕金森病合并睡眠障碍患者的生活质量提供参考，现报道如下。
1 对象与方法
1.1研究对象
选取2017年7月至2019年12月在我院与浙江医院就诊的帕金森病合并睡眠障碍患者90例为调查对象。纳入标准[5]：①确诊为帕金森病合并睡眠障碍者;②能配合完成各测评量表测评工作，正确提供调查方案所需资料者;③了解调查内容，知悉利弊，自愿参加本次调查，签署知情同意书者。排除标准：①既往参加过类似调查研究者;②合并其他心身类疾病如慢性胃炎、糖尿病、冠心病、肢体残疾等影响生活质量者;③既往有精神疾病史者。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。
1.2 方法
1.2.1 调查工具 ①基础资料调查表：调查者根据调查目的自行设计基础资料调查表，内容包括年龄、性别、学历、家庭经济收入、职业状况、婚姻状况、帕金森病严重程度、帕金森病病程、睡眠障碍病程、睡眠障碍严重程度、合并其他基础疾病、汉密尔顿焦虑评分（HAMA）、汉密尔顿抑郁评分（HAMD）等。②帕金森病生活质量调查量表（PDQ39）[6]：包括身体活动（10条）、日常行为（6条）、精神健康（6条）、屈辱感（4条）、社会支持（3条）、认知功能（4条）、交流（3条）、身体不适（3条）共8个维度39个测评条目。经标准化处理后总分为0～100分，得分越高说明生活质量越差。经两位测评医生对10例帕金森病患者测评，量表的Cronbach′s α系数为0.901。③蒙特利尔认知评估量表（MoCA）[7]：包括视空间/执行功能（5分）、命名（3分）、注意力（6分）、语言（3分）、抽象能力（7分）、定向力（6分）等7个维度，其中记忆力不计分共计30个条目，总分0～30分，分数越高说明认知能力越好。经测评量表Cronbach′s α系数为0.911。④简明精神状态检查量表（MMSE）[8]：包括定向力（10）、即刻记忆（3分）、注意力和计算力（5分）、回忆能力（3分）、语言能力（9分），总分 0～30 分，分数越高说明精神状态越好。该量表Cronbach′s α系数为0.907。
1.2.2 调查方法 由经过统一培训的神经科医师执行调查任务，所有患者均采用现场问卷方式进行调查。共纳入90例患者进行调查，均获得有效调查报告，有效回收率为100.00%。
1.3 统计学方法
采用SPSS 20.1统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，采用Pearson相关性分析法，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 调查对象基本情况
90例帕金森病合并睡眠障碍患者中，男61例，女29例;年龄：≤65岁为9例（10.00%），>65岁81例（90.00%）;学历：小学11例（12.22%），初中23例（25.56%），高中20例（22.22%），大专及以上26例（28.89%）;家庭经济收入：月收入<4000元为5例（5.56%），4000～8000元26例（28.89%），>8000元59例（65.55%）;职业状况：在职16例（17.78%），退休47例（52.22%），无业17例（18.89%）;婚姻状况：已婚72例（80.00%），已婚丧偶（离异）18例（20.00%）;帕金森病分期构成：早期25例（27.78%），中期45例（50.00%），晚期20例（22.22%）;帕金森病病程：1～3年28例（31.11%），4～6年43例（47.78%），>7年19例（21.11%）;睡眠障碍病程：1～3年47例（52.22%），4～6年17例（18.89%），>7年16例（17.78%）;睡眠障碍指数：15～21分56例（62.22%），21～28分34例（37.78%）;合并其他基礎疾病：轻度高血压21例（23.33%），轻度冠心病19例（21.11%）;HAMA评分：<17分38例（42.22%），≥17分52例（57.78%）;HAMD评分：<14分31例（34.44%），≥14分59例（65.56%）。见表1。
2.2 帕金森病合并睡眠障碍患者MMSE、MoCA评分、PDQ39评分得分
帕金森病合并睡眠障碍患者PDQ39评分为（90.21±6.84）分，MoCA得分为（19.35±2.26）分，MMSE评分为（18.27±2.87）分。各维度得分见表2。
2.3 不同个体特征帕金森病合并睡眠障碍患者MMSE、MoCA评分、PDQ39评分情况
不同性别、学历、职业状况、帕金森病分期、睡眠障碍指数、睡眠障碍病程、HAMA、HAMD的帕金森并合并睡眠障碍患者MMSE得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）;不同性别、学历、职业状况、帕金森病分期、睡眠障碍指数、睡眠障碍病程、HAMA、HAMD的帕金森并合并睡眠障碍患者MoCA评分得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）;不同性别、学历、职业状况、帕金森病分期、睡眠障碍指数、睡眠障碍病程、HAMA、HAMD的帕金森并合并睡眠障碍患者PDQ39评分得分差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 帕金森病并睡眠障碍患者PDQ39评分与MMSE、MoCA评分相关性分析
帕金森病合并睡眠障碍患者PDQ39评分与MMSE得分、MoCA评分呈负相关（r=-0.648、-0.594，P<0.01）。各维度相关情况见表4。
3 讨论
帕金森病患者最为常见的并发症为睡眠障碍。帕金森病与睡眠障碍互相促进，睡眠障碍导致的失眠，影响患者精神状态、免疫力等[9]，进一步加重患者帕金森病情，更易出现痉挛、肌肉抽动、暴力等临床症状[10]，上述症状反过来进一步影响睡眠，形成恶性循环，严重影响患者的生活质量[11-12]。目前临床对于帕金森病合并睡眠障碍的发病机制尚未明确。临床总结认为，患者负性情绪可能影响较大，导致患者入睡困难、早醒。疾病本身引起的去甲肾上腺素、乙酰胆碱、5-羟色胺等神经递质平衡破坏，可加重睡眠障碍程度[13-14]。帕金森病患者运动功能障碍，使得患者在夜间转身、起床等活动受限，易出现尿失禁或肌阵挛等，导致患者睡眠质量逐渐下降，同时帕金森患者长期服用受体激动剂，可能导致患者的睡眠-觉醒机制失衡，日间睡眠、夜间失眠而形成睡眠障碍[15-16]。目前帕金森病尚无根治方法，临床治疗以控制临床症状、改善患者生活质量为主要目标。
帕金森病患者生活质量与患者的认知功能、精神行为症状关系密切，在帕金森病生活质量测评量表中，已将精神健康与认知功能纳入8个维度中的两个维度进行测评[17]。本研究采用简明精神状态检查量表和蒙特利尔认知评估量表作为衡量帕金森病患者精神行为症状与认知能力的测评标准对患者进行调查，分析其与帕金森病合并睡眠障碍患者生活质量的相关性。结果显示，帕金森病合并睡眠障碍患者PDQ39评分高达（90.21±6.84）分，接近总分100分的最高值，提示帕金森病患者生活质量非常差，而MMSE得分与MoCA评分均较低。分析可能影响患者生活质量、认知功能及精神行为症状的因素显示，女性相较于男性、低学历相较于高学历、无业相较于在职及退休、帕金森晚期相较于早期中期、睡眠障碍指数高相较于指数低者、睡眠障碍病程长较病程短者、HAMA、HAMD情绪严重者相较于较轻者的PDQ39评分更高，MMSE、MoCA评分更低。经相关性分析显示，帕金森病合并睡眠障碍患者PDQ39评分与MMSE得分、MoCA评分呈负相关，提示患者的认知功能与精神行为症状是影响其生活质量的重要因素。首先临床应改善患者常规影响因素，如采取措施提升患者睡眠质量，必要时可采用药物治疗，同时加强患者负性情绪干预，提高其对疾病的认知水平，使其重视心理情绪对疾病进展的影响，配合并执行医护人员的心理干预措施，提升患者的睡眠质量，减缓病情进展[18-19]。其次应重视患者认知功能方面的改善措施，如通过专项认知功能及精神健康相关训练方案，提升患者视空间/执行功能、记忆力、定向力、语言能力、注意力等，从而提升患者的生活质量[20]。
综上所述，帕金森病合并睡眠障碍患者认知水平及生活质量处于较低水平、精神行为症状处于较高水平，采取措施提升患者睡眠质量、改善精神行为症状、提高认知水平可提升患者生活质量。
[参考文献]
[1] 李铁玲.佐匹克隆在帕金森病伴睡眠障碍治疗中的临床疗效[J].中国现代药物应用，2020，14（22）：205-207.
[2] 魏全福.小剂量氯氮平治療帕金森病合并睡眠障碍的疗效观察[J].世界睡眠医学杂志，2020，7（7）：1136-1137.
[3] 刘华钊，钟建新，梁彦珊，等.卡左双多巴控释片对帕金森病合并睡眠障碍患者精神行为症状、认知障碍及日常生活能力的影响[J].中国医学创新，2020，17（9）：68-72.
[4] 马晓花，周隆辉.定颤安神方治疗帕金森病合并抑郁伴睡眠障碍的临床观察[J].中国老年保健医学，2020，18（1）：71-72.
[5] 李建红，卢静，王明菊.帕金森病合并睡眠障碍患者发生认知功能障碍的相关危险因素分析[J].解放军医药杂志，2019，31（10）：67-70，75.
[6] 程农梅，肖容，李清均.城市部分帕金森病患者临床特征与生活质量关系的调查研究[J/OL].重庆医学：1-8.
[7] 陈夏，张爱莲，候清健.应用蒙特利尔认知评估量表评价非痴呆CMBs患者认知功能的价值[J].医疗装备，2020， 33（18）：22-23.
[8] 王阳，徐冰，周进，等.司来吉兰联合普拉克索对帕金森病合并睡眠障碍患者精神行为症状认知障碍及日常生活能力的影响[J].河北医学，2019，25（7）：1078-1081.
[9] 邓爱萍，吴妹清，袁平乔，等.帕金森病患者睡眠障碍研究进展[J].护理学报，2019，26（18）：27-31.
[10] 李建红，卢静，汪子琪，等.卡比多巴-左旋多巴控释片对帕金森病合并睡眠障碍患者精神行为症状、认知障碍及对日常生活能力的影响[J].解放军医药杂志，2019， 31（5）：55-58.
[11] 潘燕春，王凤莲.卡比多巴-左旋多巴控释片治疗帕金森病合并睡眠障碍的临床效果评价[J].世界睡眠医学杂志，2019，6（5）：544-546.
[12] 刘才文.帕金森病合并睡眠障碍应用卡比多巴-左旋多巴控释片治疗的临床分析[J].世界睡眠医学杂志，2019， 6（2）：160-161.
[13] 王战英，夏辉.卡比多巴-左旋多巴控释片治疗帕金森病合并睡眠障碍的临床疗效及对PQSI评分的影响[J].临床医学研究与实践，2018，3（32）：29-30.
[14] 张庆梅，曹辉，纪别克，等.帕金森病与非器质性睡眠障碍患者睡眠、情感、认知比较分析[J].农垦医学，2018， 40（5）：454-456.
[15] 董丹.卡比多巴-左旋多巴控释片治疗帕金森病合并睡眠障碍的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2018， 21（12）：1350-1353.
[16] 陈铁虎.卡比多巴-左旋多巴控释片治疗帕金森病合并睡眠障碍的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（9）：103-106.
[17] 罗珊. 帕金森病睡眠障碍的临床特征分析及多导睡眠图研究[D].福州：福建医科大学，2016.
[18] 王亦心. 帕金森病患者睡眠障碍的临床特征及相关因素分析[D].长春：吉林大学，2017.
[19] 马丽婧，傅蕴婷，沈赟，等.帕金森病两种常见睡眠障碍关联性研究[J].中国现代神经疾病杂志，2017，17（1）：31-38.
[20] 刘玉祥.普拉克索联合高压氧舱治疗帕金森病合并睡眠障碍患者的临床效果[J].中国医药导报，2016，13（16）：50-53.
（收稿日期：2020-07-05）
