高吉祥 周天梅
[摘要] 目的 探讨重组组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗对急性缺血性卒中（AIS）患者简单智能精神状态（MMSE）评分的影响。 方法 回顾性分析2016年5月～2019年1月我院收治的78例急性AIS患者临床资料，按照入院顺序随机分为观察组与对照组，对照组给予丁苯酞与马来酸桂哌齐特，观察组在对照组基础上给予rt-PA静脉溶栓治疗，比较两组患者临床疗效、神经功能损伤、MMSE评分及并发症发生情况。 结果 观察组治疗总有效率为94.87%，显著高于对照组的74.36%（P<0.05）;治疗后，两组患者不同时间点NIHSS评分均较治疗前下降，且观察组显著低于对照组（P<0.05）;治疗后，两组患者不同时间点MMSE评分均较治疗前升高，且观察组显著高于对照组（P<0.05）;两组患者牙龈出血、颅内出血和泌尿道出血发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 rt-PA静脉溶栓治疗急性AIS疗效显著，可减轻神经功能缺损症状，促进认知功能恢复，且能够减少并发症。
[关键词] 重组组织纤溶酶原激活剂;静脉溶栓;急性缺血性卒中;简单智能精神状态评分
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2020）31-0030-04
[Abstract] Objective To investigate the effect of recombinant tissue plasminogen activator（rt-PA） intravenous thrombolytic therapy on mini-mental state examination（MMSE） score in patients with acute ischemic stroke（AIS）. Methods The clinical data of 78 patients with acute AIS admitted to our hospital from May 2016 to January 2019 were retrospectively analyzed. The patients were randomly divided into observation group and control group according to the order of admission. The control group was given butylphthalide and cinepazide maleate. The observation group was given rt-PA intravenous thrombolytic therapy on the basis of the treatment in the control group. The clinical efficacy， neurological impairment， MMSE score and complications of the two groups were compared. Results The total effective rate of observation group was 94.87%， significantly higher than that of the control group（74.36%）（P<0.05）. After treatment， the NIHSS scores of the two groups were lower than those before treatment， and the NIHSS score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The MMSE scores of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the MMSE score of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of gingival hemorrhage， intracranial hemorrhage and urinary tract bleeding in the two groups（P>0.05）. Conclusion rt-PA intravenous thrombolysis is effective in the treatment of acute AIS， which can alleviate the symptoms of neurological deficits， promote the recovery of cognitive function， and reduce complications.
[Key words] Recombinant tissue plasminogen activator; Intravenous thrombolysis; Acute ischemic stroke; Mini-mental state examination score
急性缺血性卒中（Acute ischemic stroke，AIS）為脑血管疾病，多发于老年患者，病情急且危重，进展较快，治疗不及时，易出现神经功能缺损、认知功能下降等后遗症，对患者生活质量产生影响[1-3]。急性AIS患者早期主要采用药物改善患者微循环，发挥抗炎、抗凝等作用，从而降低致死率与致残率。临床研究指出[4-6]，AIS患者缺血半暗区持续恶化会导致坏死，因此应在治疗时间窗内及时给予溶栓治疗，迅速使血流再通，减轻神经功能损伤。重组组织纤溶酶原激活剂（recombinant humantissue-type plasiminogen actilyser，rt-PA）静脉溶栓是治疗AIS的溶栓药物，与纤维蛋白亲和性较高，能够溶解血液纤维凝块，再通闭塞血管[7]。有研究证实，rt-PA静脉溶栓可有效改善患者的神经功能缺损症状。本研究中急性AIS患者采用rt-PA静脉溶栓治疗，现报道如下。
高血压是导致AIS的重要因素，高血压可致血管狭窄，血流速度减慢，因此血压持续超过 180 mmHg/110 mmHg患者不宜使用rt-PA静脉溶栓治疗[19]。rt-PA静脉溶栓对凝血指标影响较小，但应注意患者牙龈、泌尿系统是否有出血并发症。同时，溶栓治疗的同时应给予脑保护剂药物、改善微循环药物，清除氧自由基，降低因其导致的脑组织损伤[20]。此外，溶栓治疗时应掌握禁忌证与适应证，借助影像学手段判断有无颅内出血，给予足够的优先分诊，确保患者及时得到治疗。
综上所述，rt-PA静脉溶栓治疗急性AIS效果确切，可减轻神经功能缺损症状，促进认知功能恢复，且并发症较少，具有一定的临床应用价值。
[参考文献]
[1] 梁霞，庞家容，黄瑜. 轻型急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的有效性和安全性研究[J].中外医学研究，2020， 18（3）：39-41.
[2] 冯海霞，丘红燕，任力杰，等. 轻型急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓的疗效和安全性研究[J]. 中风与神经疾病杂志，2019，36（3）： 223-228.
[3] 王秀容，喻明. 重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗不同年龄段急性脑梗死的临床疗效观察[J]. 实用医院临床杂志，2019，16（4）：111-114.
[4] 贾颐，代晓杰，董素娟，等. 重组组织纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗80岁以上老年患者急性缺血性中风的安全性及有效性分析[J]. 实用药物与临床，2016，19（10）：1261-1264.
[5] 高想杰，任丽华. rt-PA与尿激酶静脉溶栓治疗不同时间窗急性脑梗死的疗效分析[J]. 中风与神经疾病杂志， 2019，36（6）：520-522.
[6] 宋会英. 丹参川芎嗪注射液联合重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓对急性脑梗死患者NIHSS评分及血清神经元特异性烯醇化酶髓鞘碱性蛋白水平变化的影响[J]. 中国药物与临床，2018，18（11）：157-159.
[7] 张凤菊. 重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中伴糖尿病患者疗效观察[J]. 中国医学创新，2015，12（24）：53-55.
[8] 中华神经科学会. 各类脑血管疾病的诊断要点和脑卒中患者神经功能评分标准[J]. 中华神经科杂志，1996， 29（6）：379-380.
[9] 全国脑血管病学术会议（第四届）. 脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准（1995）[J]. 中华神经科杂志，1996， 29（16）：381-382.
[10] 张明园. 精神科评定量表手册[M]. 长沙：湖南科技出版社，1993：16-251.
[11] 王薇薇，王新德. 第六届全国脑血管病学术会议纪要[J]. 中华神经科杂志，2004，37（4）：346-348.
[12] Keselman B，Cooray C，Vanhooren G，et al. Intravenous thrombolysis in stroke mimics：Results from the SITS international stroke thrombolysis register[J]. European Journal of Neurology，2019，26（8）：1091-1097.
[13] 刘琳，罗华，刘洪，等.脑小血管病总体负担对脑梗死静脉溶栓疗效的影响[J].中国脑血管病杂志，2019，16（8）：393-399.
[14] Xie DW，Xiang WW，Weng YY，et al. Platelet volume indices for the prognosis of acute ischemic stroke patients with intravenous thrombolysis[J]. International Journal of Neuroscience，2019，129（4）：344-349.
[15] Powers WJ，Rabinstein AA，Ackerson T，et al. 2018 guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke：A guideline for healthcare professionals from the American heart association/American stroke association[J]. Journal of Vascular Surgery，2018，67（6）：1934.
[16] 賈颐，代晓杰，董素娟，等. 重组组织纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗80岁以上老年患者急性缺血性中风的安全性及有效性分析[J]. 实用药物与临床，2016，19（10）：1261-1264.
[17] 王更磊. 息风化痰通络方联合组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床观察[J]. 中国民间疗法，2019，27（10）：62-64.
[18] 万勇. 重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗老年急性缺血性脑卒中的预后分析[J]. 数理医药学杂志，2015，28（6）：870-872.
[19] 张茂林，石晶. 重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效[J]. 昆明医科大学学报，2016，37（3）：92-95.
[20] 吴瑞杰，孙瑾，朱军，等. 低剂量与足量应用重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓对急性脑梗死合并房颤患者NIHSS和MRS评分的影响[J]. 临床和实验医学杂志，2018，17（22）：2413-2416.
（收稿日期：2019-08-29）
