熊亚莉 何雯
[摘要]目的 研究康复护理对脑卒中患者运动功能和日常生活活动能力的影响。 方法 选取我院2017年10月～2018年10月收治的50例脑卒中患者为观察对象，根据不同的护理方法将患者分为对照组和观察组，每组25例。对照组患者实施常规治疗与护理，观察组患者实施常规护理结合康复护理，比较两组患者的运动功能（FMA）及日常生活活动能力（ADL）。 结果 治疗前观察组FMA、ADL评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组FMA、ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在脑卒中患者治疗中，对患者给予康复护理能够改善患者的运动功能和活动功能，值得临床推广使用。
[关键词] 康复护理;脑卒中;运动功能;生活活动能力
[中图分类号] R473.74 [文獻标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）30-0162-03
Effect of rehabilitation nursing on motor function and ability of daily living activities in the patients with stroke
XIONG Yali HE Wen
Department of Rehabilitation，the First Peoples Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China
[Abstract] Objective To study the effects of rehabilitation nursing care on motor function and ability of daily living activities in the patients with stroke. Methods 50 cases of stroke patients who were admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were selected as observation subjects. Patients were divided into control group and observation group according to different nursing methods，with 25 cases in each group. Patients in the control group were given routine treatment and nursing care，and patients in the observation group were given routine nursing care combined with rehabilitation nursing care. The motor function（FMA） and ability of daily living activities（ADL） were compared between the two groups. Results Compared with the control group， there was no significant difference of the FMA and ADL scores in the observation group before treatment（P>0.05）; after treatment， the FMA and ADL scores in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with stroke，the rehabilitation nursing care for the patients can improve their motor function and activity function，which is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Rehabilitation nursing care; Cerebral stroke; Motor function; Ability of daily living activity
随着我国社会经济的持续发展，人们生活水平的提高，导致人口老龄化趋势显著，脑卒中的发病几率也在不断提高。脑卒中是危害人类健康的多发疾病，在脑卒中救治水平不断提高的过程中，患者的生存率也得到了提高，但是致残率不断升高。患者卒中后由于卧床导致患肢肌肉无力，阻碍淋巴循环，严重影响患者的生活质量，给患者家庭及社会带来沉重的负担[1]。相关研究表示，在治疗过程中配以相应的护理，能够有效提高改善患者的运动功能，提高患者的日常生活活动能力。本文选取我院收治的50例脑卒中患者为观察对象，对患者采用不同的护理方式，并进行对比，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年10月～2018年10月在我院收治的50例脑卒中患者，根据不同的护理方法将其分为对照组和观察组，每组25例。对照组男15例，女10例，年龄51～80岁，平均（53.2±5.7）岁;病程4～10个月，平均（7.0±2.0）个月;脑卒中类型：脑出血20例，脑梗死5例;患者偏侧：患肢在左侧14例，患肢在右侧11例。观察组男13例，女12例，年龄52～81岁，平均（54.1±5.5）岁;病程5～11个月，平均（7.1±2.0）个月;脑卒中类型：脑出血18例，脑梗死7例;患者偏侧：患肢在左侧15例，患肢在右侧10例。纳入标准：所有患者均通过头颅CT及MRI检查证实为脑卒中，均满足脑血管疾病诊断标准[2];排除标准：患有严重认知障碍、器质性疾病和不接受随访患者[3]。两组患者的性别、年龄、脑卒中类型、病程及患侧等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者使用神经内科常规药物、康复治疗和护理，利用护士实现患者康复护理，重点为神经促进技术和肢体运动治疗，每次治疗30 min，每天2次。观察组患者在对照组护理基础上进行康复护理，主要包括以下内容。
1.2.1心理护理 在患者康复中，心理护理尤为重要，良好心理护理能够提高患者康复信心，使其积极配合治疗。心理护理是患者康复的基础，良好的心理护理能够使患者树立战胜疾病的信心，积极的配合治疗。护理人员在护理过程中要多和患者进行沟通，且评估患者的心理。向患者介绍治疗成功的案例，消除患者的恐惧心理及不良情绪。鼓励家属多陪伴患者，鼓励患者，使其具有战胜疾病的信心，并且对患者的心理进行疏导。
1.2.2 皮肤护理 急性期患者要尽量卧床休息，保持患者的皮肤清洁、床的清洁和干燥，定期对患者的皮肤进行按摩，避免肌肉萎缩。对患者的姿势进行良好的摆放，使患侧在枕头中，保证患者的肢体前伸，或者肢体尽量伸直，使患者的患侧下肢也放到枕头中，避免出现足内翻的现象。
1.2.3饮食护理 在治疗过程中，指导患者合理饮食，低盐、低脂，如果患者合并有吞咽障碍，要根据患者的病情进行禁食或者鼻饲喂服[4]。
1.2.4认知功能训练 多与患者家属交流沟通，指导家属多与患者交谈，鼓励患者多读报，刺激患者的躯体感觉，使其觉醒能力及辨认环境能力得到提高。护士在护理时要训练患者的注意力、记忆力及理解能力，如让患者辨认物品、看图辨字等，逐步提高患者的认知能力。
1.2.5日常生活活动能力训练 护理人员要协助并且指导患者进行关节运动及肌肉收缩运动;定时对患者进行翻身運动、床头移动、重心移动等运动;使患者在早期进行坐位平衡、站立及起坐等训练;使患者平卧到床上，两手相握，伸直肘部，将健侧手拉患侧肢体，避免患者出现肩关节僵硬。
1.3评价指标
对两组患者FMA和ADL评分进行观察，运动功能使用FMA评分法，总分为100分，分数越高，肢体运动功能越好。FMA运动功能评定主要包括上肢坐卧与仰卧位、下肢仰卧位、坐位等评定。日常生活活动能力ADL评分使用改良Barthel指标评分，总分为100分，分数越高，说明活动能力越好[5]。改良Barthel指标包括修饰、洗澡、进食、用厕、穿衣、大小便控制、上下楼梯、平地行走和床椅转移。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后FMA评分比较
观察组治疗前的FMA各项评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后的FMA各项评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者治疗后ADL评分比较
观察组治疗后的ADL各项评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
我国社会经济在持续发展，也使人们生活水平不断提高，导致人口老龄化不断升高，脑卒中的发病率也在不断上升。脑卒中属于较为常见的疾病，其具有较高的发病率，一般都是老年患者[6]。脑卒中主要是因为大脑中动脉血管堵塞，血流不畅导致大脑急性缺血和缺氧导致的，脑卒中会导致患者出现认知、躯体、情绪及行为障碍。目前，脑卒中治疗成功率在不断提高，死亡率在不断降低，但是致残率还是较高，对患者的生活质量造成了严重的影响[7]。
脑可塑性和功能重组为脑卒中患者恢复肢体功能重点，康复训练能够恢复患者脑功能，对患者进行早期的康复干预能够提高患者康复进程[8]。有学者[9]研究表示，照顾脑卒中患者的人员具有较高的压力，而且心理健康水平低。对患者和照料者进行针对性健康宣教，能够对患者进行良好照顾，还能够提高患者自我锻炼及监督的能力，使社会支持得到加强。其次，早期康复护理能够有效恢复脑卒中患者肢体运动功能，改善缺血半暗带脑细胞功能，使正常情况下没有作用神经细胞的代偿功能充分发挥出来，以此重建脑机能。早期康复训练能够影响患者的康复结果，只要患者生命体征稳定，就能够实施康复治疗[11]。康复护理干预是指通过康复医学神经系统充足的原理，对偏瘫患者进行早期科学、全面的专科护理。和康复运动训练相互结合，康复护理干预能够对脑神经萎缩进行预防，以此改善患者各功能，使伤残程度得到降低，有效提高患者生活自理能力[12]。但是脑卒中康复属于长期过程，其康复主要目标就是有效改善肢体运动功能，使ADL功能得到提高，包括肢体灵活性及协调性，所以脑卒中患者主要特点就是肢体运动功能障碍对良好完成ADL造成了限制[13]。因为脑卒中后中枢神经系统结构及功能方面具有代偿及功能重组自然恢复能力，在病程不断延长的过程中，ADL能力也在肢体功能改善过程中不断改善[14]。主要表现就是两组患者的FMA评分在护理过程中有所提高，观察组的提高程度比对照组明显。脑卒中导致功能障碍患者还会出现肩部并发症，主要包括肩手综合征、肩关节半脱位。但是康复护理能够有效促进患者的肢体运动功能恢复，对ADL能力进行改善，与其他学者研究结果一致。康复护理应用于康复中心、医院病房和社区中，不仅重视康复早期介入和恢复期康复，还注重后期康复，保证患者能够得到系统、正规康复护理。说明康复护理不仅有一般护理，还有多种专门的康复护理，有效干预患者残余的技能，不仅对康复计划整体性和连贯性进行保证，还能够使康复人员在进行康复时相互沟通，使医生及治疗师及时的了解及掌握患者病情改变[15]。另外，在进行护理ADL训练效果也得到提高。
综上所述，在脑卒中患者治疗中，进行康复护理能够改善患者运动功能，并且改善患者的日常生活活动能力，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2019-04-11）
