陆沈华
【摘要】回顾分析1例胃窦糜烂合并抑郁症患者的临床资料，总结其护理体会。要点包括：合理应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD），匹茨堡睡眠质量指数（PSQI），嗜睡（ Epworth）评分，数字疼痛（NRS）评分等工具采取有效的护理干预措施;采用艾灸、穴位按摩、耳穴埋籽等中医特色疗法有效缓解上腹部不适症状;做好饮食指导;运用共情理念、五音疗法、情志相胜法做好情志护理;调摄生活起居等。經过上述措施的实施，患者于6天后顺利出院。
【关键词】胃窦糜烂;抑郁症;中西医结合护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.11..02
2018年05月22日我科收住了一例胃窦糜烂合并抑郁症的患者，采用中西医结合护理，取得满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
患者，女，53岁，住院号201803842，患者因“进食后出现反酸、嗳气伴胸骨下段烧灼感，进食后加剧”于2018年05月22日收治我科。入院时查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP133/74 mmHg，身高160 cm，体重75 kg。患者面色稍暗，胃痛隐隐，大便溏薄，舌淡苔薄白，边有齿痕，脉沉弱，夜眠欠佳。既往有抑郁症史，阑尾切除手术史，外痔结扎史，颈椎病史，腰椎间盘突出症史，平时规律服用抗抑郁药物。B超示胆囊壁稍粗，电子胃镜示胃窦糜烂，食道溃疡。根据汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分为22分。中医诊断为胃脘痛，西医诊断为胃窦糜烂。入院后予以抑酸、护胃、抗炎、结合艾灸、穴位按摩、耳穴埋籽、五音疗法等中医特色疗法，通过一周的精心护理，患者上腹部隐痛、嗳气、反酸、烧灼感症状消失，睡眠质量和头晕症状明显改善，HAMD评分为17分，患者顺利出院。
2 护 理
2.1 临证护理
2.1.1 嗳气反酸伴胸骨下段烧灼感的护理
及时了解患者嗳气反酸及胸骨下段烧灼感的频率、程度，视病情适当休息及活动。指导患者饭后不宜立即平卧，发作的时候宜采取坐姿。可以适饮温水，若空腹时出现，可以进食软食，以缓解不适。忌生冷饮食，少食过酸过甜之品。西医给予护胃抑制胃酸分泌等对症治疗。同时配合艾灸辅助治疗，取得患者的理解和配合之后，给予艾灸，选穴足三里穴配伍天枢穴、三阴交穴、中脘穴、神阙穴有理脾胃，化湿浊，和胃降逆，宽中利气的功效[1]。每日1次，每次20 min。三天后患者嗳气、反酸及胸骨下段烧灼感消失。
2.1.2 上腹部隐痛的护理
患者入院后我们即根据疼痛数字评分法（NRS）将上腹部隐痛评为2分，协助患者卧床休息，减少活动以缓解上腹部隐痛不适。保持情绪稳定，采取转移注意力的方法，指导患者做深呼吸以缓解疼痛。观察患者疼痛的性质、频率、程度的变化情况。艾灸，选穴神阙、气海、足三里可温中散寒、理气镇痛[2]。每日1次，每次20 min。患者3天后上腹部隐痛消失NRS评分为0分。
2.1.3 头晕的护理
了解到患者患有多年的颈椎病，平时长期从事久坐的工作，之前做过一段时间的针灸，效果较明显。近日患者又感头晕，颈肩不适，左手麻木感。①向患者讲解良好的睡眠姿势对于脊柱保健的重要性，指导其保持正确的睡姿，人体的颈椎有正常的生理弯曲，故睡眠宜以仰卧为辅左右交替，侧卧时左右膝关节微屈对置，枕头应软硬适中，高度适宜。②指导患者练“米”字操，放松肩颈肌肉，缓解脊柱压力。③告知其改变体位时动作宜慢，平时注意穿防滑鞋，嘱家属留陪，并向其家属解释陪护的重要性。④避免深低头、过度旋转等动作，眩晕严重时立即停止活动，扶住可靠物体下蹲或躺下，避免摇晃。⑤穴位按摩，选穴，风池、风府、百劳、肩井、天宗[3]，每次每个穴位按摩5 min，每日两次。05月26日患者主诉头晕症状较前有所好转。
2.1.4 纳呆的护理
了解患者近日食欲不振，食之无味。①指导其应少量多餐，宜进食高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物如瘦肉，鸡蛋等。②告知患者家属煮患者平日爱吃的食物，注意色香味具全，以增进患者的食欲。③观察患者的饮食情况、口腔气味、口中感觉以及有无其他伴随症状。④观察患者的舌质舌苔及大便情况。⑤告知患者用软毛刷刷牙，保持口腔清洁。⑥就餐时保证光线充足，保持心情愉悦，以利于促进食物的消化吸收。⑦穴位按摩，选穴中脘、天枢、足三里可调理脾胃、通经活络[4]，每次每个穴位按摩5 min，每日2次。3天后患者食欲好转。
2.2 饮食护理
了解到患者因对自身形象不甚满意，已近一年晚餐鲜少吃主食，只吃少量蔬菜。向患者讲解不良的饮食习惯与胃脘痛之间的关系。告知其慢性胃炎应该是“三分治七分养”，应遵循“合理搭配、饮食有度、科学进食”的原则。告知患者平时进食时应细嚼慢咽、少量多餐，两餐之间忌吃零食，应食用稀粥、烂面条、软饭、鸡蛋、瘦肉、新鲜的蔬菜和水果，忌吃辛辣肥甘厚腻之物，生冷黏硬刺激之品。对于脾胃气虚证患者应食益气健脾之物如山药、香菇、鸡肉、大枣。告知患者须养成良好的生活习惯，三餐定时定点，保持心态平和及饮食规律。
2.3 情志护理
2.3.1 创造良好的病房环境
将患者安排在光线好阳光充足的单人病房。保持床铺的整洁、干燥，被褥柔软、舒适。病房温度控制在22～24℃ ，湿度为50%～60%，给予每天开窗通风2次，每次30 min，通风过程中要注意遮盖，避免患者受凉感冒。
2.3.2 建立良好的护患关系
（1）患者入院后，责任护士热情接待，主动向患者问候，向其介绍医院的基本设施、环境以及医院的规章制度，第一时间消除患者的顾虑。在得知患者是一位抑郁症者并且长期口服抗焦虑抗抑郁的药物时，医护人员有针对性地与其进行沟通，始终热忱以待，态度亲切，耐心解答，给予相应的治疗与护理。
（2）责任护士在进行入院评估时发现患者不愿过多提及自身抑郁症病史。为了减轻患者的心理负担，护士行心理护理时融入共情理念。在抑郁症患者的护理过程中，共情护理能够显著改善患者的抑郁情绪，并提高其生活功能[4]。具体措施如下：①心理护理：患者入院后讲述胃部不适并有嗳气反酸，与其讲述自己慢性胃炎的相似经历，并告知其缓解病痛的方法;同时让科室里年龄相仿的护士与其沟通交流，近一步拉近和患者之间的关系。②家庭支持：责任护士鼓励其家属，尤其是该患者的丈夫，与患者多进行沟通交流，给予生活上及心理上更多的支持与关爱。③共情体验：医护人员始终站在患者及患者家属的角度去看待问题，通过对患者肢体语言及微表情的细致观察，更加有效地改善患者的各类症状。
2.3.3 运用中医护理理念增强患者治疗信心
（1）患者入院后，责任护士向其讲解了疾病的相关知识及注意事项，告知其疾病间的相互关系，患者听后表示对疾病的预后担忧，聊天中得知患者平时喜爱音乐，故向其介绍子午流注择时五音疗法，患者听后表示理解并乐于接受。王晓红等采用[5]五音疗法治疗抑郁症，得出结论五音疗法对于抑郁症患者有很好的治疗作用。五音疗法是根据中医阴阳五行理论和五音、五脏对应，利用音乐来治疗疾病。脾藏意，在志为思，在音为宫。
（2）患者入院第二天，责任护士晨间护理时发现患者情绪低落，精神不振。根据患者情况，责任护士采用中医情志相胜法中“喜胜悲”疗法通过喜悦去抑制患者的抑郁和焦虑。情志相胜疗法是根据五行相克的理论，利用一种或多种情绪去调节、控制、克服另一种或多种不良情绪的心理疗法，最终目的是使人的心态达到动态平衡。许芳[6]等发现情志相胜法，如喜胜悲疗法、思胜恐疗法等在治疗抑郁症疗效显著。具体操作如下：①帮助患者搜索一些能使其心情愉悦的电视节目或手机APP等，让患者心情得到愉悦和放松。②聊天中发现当聊到她女儿的时候，患者显得尤其兴奋快乐，故多与她交流回忆与女儿的开心时刻，展望美好的未来，让她忘却心中的忧愁，重新调整好心态，更加自信地面对生活。③同时告知其家庭成员家庭和睦是患者保持良好心境的重要来源，能使患者血脉通畅、气机调达。④鼓励患者配偶积极参与到患者的治疗和护理中来，加强对于患者病情的理解，并给予照顾及心理上的安慰。
2.4 调摄生活起居
巡视病房，发现患者白天在输液时易困，精神不振，询问得知患者夜眠欠佳且多梦易醒，四肢乏力，容易健忘。根据匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分为14分，嗜睡（ Epworth）评分15分。告知其放松心情的方法，建议睡前用温水泡脚，营造安静整洁的病房氛围，并给予耳穴埋籽，取穴：神门、交感、皮质下、心、肾[7]，指导用拇指或食指垂直按压，每日3～4次，每次每个穴位1～2 min，按揉穴位以酸胀为宜，每2日更换1次。如有脱落，及时更换。告知其白天睡眠过多会影响晚上的睡眠，故多与家人聊些感兴趣的、积极的话题，以减轻疲乏感，增强自信心。脾胃病具有反复发作的特点，故对其施行护理时，护理人员应以中医“治未病”的理念为理论基础，指导患者进行适当的体育锻炼如慢跑、瑜伽、健身操等等，以提高其免疫力，防止病情复发。同时告知患者应根据实际情况决定运动的强度和每次运动的时间。5天后根据匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分为11分，嗜睡（Epworth）评分11分。
3 小 结
本病具有反复发作的特点，影响患者的身心健康，降低患者的生活质量。由于患者长期抑郁严重影响脾胃的运化与吸收功能。根据患者疾病的特点，总结其护理体会如下：①合理应用各评分量表采取有效的护理干预措施，采用中西医结合护理，注重饮食指导，运用共情理念、五音疗法、情志相胜法做好情志护理，調摄生活起居。②慢性胃炎和抑郁症关系密切，有效的中医护理能够显著改善患者脾胃功能并纠正不良情绪。③完整的入院评估是有效实施整体护理的前提，贯穿始终的动态评估，技术的合理应用，健全的饮食指导可有效的预防并发症的发生，提高患者的生活质量，提升疾病的治疗效果。
参考文献
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[4] 耿 萍.共情护理对抑郁症患者抑郁情绪及生活功能的改善作用分析[J].中国继续医学教育，2017，9（4）：220-221.
[5] 王晓红，张海兰，李姣莹.五音疗法治疗抑郁症临床观察[J].中华中医药学刊，2015，33（9）：2175-2176.
[6] 许 芳，李 侠.情志相胜法在抑郁症临床应用中的思考[N] .浙江中医药大学学报，2015，39（2）：95-97.
[7] 彭 劲，顾 星.针灸治疗亚健康失眠的研究进展[N].中医药导报，2016，22（4）：107-109.
